レーザー血管内焼灼術（保険適用）

半導体レーザー、又はラジオ波（高周波）による手術です。レーザー光の強いエネルギーが、静脈壁の中で吸収されて高熱に変わり、この熱で傷んだ静脈を焼灼します。下肢静脈瘤治療では最もオーソドックスな治療方法で、当院でもほとんどの患者様の治療をこの方法で行っています。

ストリッピング手術は静脈を体外に取り出してしまいますが、レーザー治療では、流れなくなった静脈はそのまま体内に残ります。 しかし、もともと自分の体の血管ですので、問題はありませんし、術後の疼痛や、前述した出血や感覚異常の合併症等も格段に少ない（低侵襲）ため、レーザー治療は下肢静脈瘤の標準治療となってきています。

歴史的には、欧米では15年以上前から行われており、本邦では当初、保険診療ではありませんでしたが、平成23年に健康保険適用の治療として認められました。 ただし、厚生労働省が認可した治療装置で治療した場合のみ保険診療が適用されます。杉並すだクリニックではレーザー波長が1470nmの最新機種で、かつ、保険診療が認められる機種を導入しております。

高額療養費について

高額療養費制度は、1か月の間に支払った医療費が一定の金額（自己負担限度額）を超えた場合に利用できる制度で、ご自身で申請することにより一定額を超えた支払い分の還付を受けることができる制度です。
自己負担限度額は患者様の収入や年齢によって変動します。健康保険加入者の年齢・年収により適用区分が決まり、外来窓口での費用負担の上限額があります。こちらの制度をご利用される場合は必ず月１回適用区分が記載された保険証をご提示ください。健康保険証に記載されていない場合は保険証のほかに白い紙が自治体から送られてきますので、必ず医療機関窓口にご提示ください。

例えば、72歳男性　年収350万　適用区分　一般　と記載された保険証をご提示された場合

5月6日　診察　費用が3,000円

5月9日　レーザー治療　30,000円　の場合、この日の会計は15,000円となります

5月10日　診察　窓口負担額は0円

5月24日　診察　窓口負担額は0円

1か月に医療費として窓口で支払う金額は18,000円となります。

ストリッピング抜去術（保険適用）

静脈瘤治療としては最もオーソドックスな方法で、静脈瘤のある静脈を取りのぞいてしまいます。 手術の痕が少し残りますが、当院では局所麻酔ですむよう工夫しており、入院する必要もありません。術後は歩いて帰ることができます。

レーザーや高周波の治療が行われる以前は、下肢静脈瘤といえばストリッピング手術というほどのものでした。安全性や効果が認められており、100年ほど前から行われている方法です。原理は簡単で、弁が壊れて逆流を生じ、あしに血液が溜まってしまう原因となっている伏在静脈を体から抜き取ってしまうことで、逆流がなくなり、あしの静脈の中に血液が溜まらなくなり、静脈瘤が治っていくというものです。

実際には、足の付け根や膝の裏に2cmほどの皮膚切開をして、逆流の元になっている静脈（主に大または小伏在静脈）を露出して、そこから血管の中に専用のワイヤーを通し、ワイヤーを引き戻すときに伏在静脈を一緒に、切開した部分から体外に取り出します。

逆流してくる血管がなくなるので静脈瘤がなくなるというわけです。この時、地面に植わっている植物を引き抜くと細い根っこがちぎれてしまうのと同じで、細い枝の静脈が切れて皮膚の下で出血するのでうちみのような青あざができたり、血管の周りにある細い神経が傷つくと感覚が鈍くなったり、しびれを感じたりする場合があります。あくまで感覚の神経ですので、筋肉が動かなくなったりすることはありません。切開創の大きさは体格にもよりますが、当院では創を可能な限り小さくし（最小８mm）、術後、経過とともに目立たなくなるように行っております。もちろん保険適用の治療で、日帰り手術です。

静脈瘤切除術

静脈の瘤を小さな傷で取り除く手術です。血管内焼灼術、ストリッピング手術と同時に行うことが一般的ですが、単独で行うこともあります。

硬化療法（保険適用）

フォーム硬化剤という硬化療法専用の薬剤を静脈瘤の中に注入し、血管の内側に炎症を起こさせ、皮膚の外側から圧迫することで、血管の内腔を無くして詰まらせてしまうことで静脈瘤をなくしていく治療です。その後、閉塞した静脈や静脈瘤は、徐々に縮小して周囲の組織に吸収されて消失してしまいます。くもの巣状静脈瘤や網目状静脈瘤のような細い静脈に発生した静脈瘤の治療に適しています。この治療法だけですべての静脈瘤をなくすことはできません。また、硬化剤による炎症で、部分的に赤く腫れたり、茶褐色の色素沈着を生じたりする場合もあります（多くの場合、経過とともに薄くなっていきます）。治療は外来処置室で行なえ、無麻酔で行い、1回の治療時間は15分程度で済みますが、期間を空けて、何度か繰り返し行わないといけない場合もあります。

杉並すだクリニックでは、細い血管の中にも確実にフォーム硬化材を注入でき、また、針を刺す痛みを最小限にして刺した痕が残らないようにするために、眼科や美容外科で使用している極細の注射針を使用しております。費用は、保険が適用されており、3割負担の方で5,000～6,000円程度です。

圧迫療法（医療用弾性ストッキング）

外へはみ出してこようとするものを飛び出さないように、医療用弾性ストッキングを履いて、抑えておこうという単純な原理の治療方法です。手術を行った後に必ずはいていただくことで治療効果を高めることができます。
この方法は雑巾を両手で絞った状態で水の中に入れても形は変わりませんが、手を離した瞬間に水を吸って膨らんでしまうのと同じで、弾性ストッキングを脱いで圧迫をやめると、元に戻ってしまいます。

根本的な治療ではありませんが、履いていれば足は軽く、むくみも軽減して楽な状態でいられ、病状の進行を遅らすことができます。しかし、なんでもきついものを履けば良いというわけではありません。静脈瘤には静脈瘤用に、リンパ浮腫の治療にはリンパ浮腫用の至適な圧力とサイズがあります。特にこれまで欧米で使用されている製品をそのまま使用することが多かったので、小柄な日本人女性にはサイズが合わないこともありましたが、最近では国産品も増えて選択の幅が広がりました。当院では弾性ストッキングコンダクターの資格を持つ看護師が選び方のポイントや、履き方のコツ、洗濯などのお手入れの仕方などアドバイスしております。

ほかの治療に比べ、安価ですが保険の適用にはなっていません。また、履き続ける根気が必要です。

超音波（エコー）検査

体に弱い超音波を当てて、体の内部に入った超音波が、臓器や組織にぶつかって跳ね返った、反射波（まさに山びこ、エコー）を処理して画像にすることによって、形体を診断します。さらに体内を流れている血液に超音波を当て、反射した音波の周波数が変化する「ドップラー効果」を利用して、血流の速さや、速さの変化を表示します。そこから静脈瘤の位置、深さ、大きさ、逆流の程度、血栓（血の塊）がないか、周りの組織との関係、むくみの程度など多くの情報を得て診断をしていきます。

皮膚にプローブという器具を当て超音波をだし、検査を進めていきます。超音波があたっても痛みは感じません、プローブが皮膚に接触している感じだけです。放射線は使用しませんので被爆の心配もなく安全な検査です。このため繰り返し、行うことができます。レザー治療などの静脈瘤治療中にも、超音波検査装置で確認しながら治療を行います。

杉並すだクリニックでは大病院検査科で使用している、最新機能を搭載した高画質な画像が得られる超音波画像装置（Canon社製　Applio400）を設置しております。